Диагностика боли в спине

Особенность диагностики боли в спине заключается в том, что, как правило, основное значение имеют жалобы пациента, а не объективные признаки, которые врач обнаруживает при осмотре. Так, межпозвоночные диски изменены у большинства людей старше 50 лет, но далеко не у всех из них болит спина. И напротив, боль в спине может возникать и при отсутствии видимых анатомических нарушений. В связи с этим очень важно, что бы пациент, собираясь обратиться к врачу, вспомнил, когда впервые появилась боль в спине, с чем это было связано, какова локализация боли, были ли травмы, от каких других заболеваний он страдает. Подробная информация поможет врачу составить полную картину заболевания (при необходимости назначить дополнительные обследования) и разработать оптимальный план лечения.

Пройдите тест для предварительной диагностики боли в спине

Алгоритм диагностики боли в спине

1.ИСКЛЮЧЕНИЕ СЕРЬЕЗНОЙ ПАТОЛОГИИ.

Необходимо убедиться, что боль не является проявлением серьезной патологии (такой как перелом позвонка, опухоль, инфекция, заболевания внутренних органов). На возможность наличия серьезной патологии могут указывать выявленные при расспросе пациента сигналы опасности — красные флаги. В этих случаях может потребоваться дополнительное обследование пациента.

2. ИСКЛЮЧЕНИЕ /ВЫЯВЛЕНИЕ РАДИКУЛОПАТИИ.

Следующий диагностический шаг направлен на выявление возможной радикулопатии. Диагностика компрессионно-ишемических синдромов (радикулопатия, старое название «радикулит») основывается на результатах неврологического обследования. Наиболее важным симптомами для диагностики радикулопатии является комбинация боли с симптомами «выпадения». «Классическая» картина радикулопатии включает острые боли, простреливающие боли, нарушение чувствительности в зоне иннервации сдавленного нерва, снижении рефлексов. Как правило, болевой синдром при радикулопатии продолжается свыше 1 недели и требует лечения под наблюдением невролога.

3. ВЕРТЕБРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

При отсутствии симптомов, указывающих на серьезную спинальную патологию или радикулопатию, высока вероятность, что боль является неспецифической, т.е. имеет относительно доброкачественный характер. Для правильного выбора терапевтической тактики и оценки эффективности терапии полезно объективизировать интенсивность боли и участие мышечного фактора в болевом синдроме. Определяют степень затруднения движений из-за боли, степень затруднения при подъеме ноги вверх, исследуют симптомы натяжения, мышечной тонус и локальные гипертонусы . Болезненное напряжение мышц обязательно сопровождает рефлекторные мышечно-тонические и миофасциальные болевые синдромы. поэтому важно исследовать мышцы как в области боли, так и мышцы вне болевой зоны.

4. ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Около 90% пациентов с острой болью в спине возвращаются к обычному образу жизни спустя месяц после начала лечения. Если боль сохраняется после 4-х недель лечения, необходимо провести более тщательное обследование (включая методы лабораторной и инструментальной диагностики), направленное на исключение серьезной патологии. Причиной хронизации боли могут быть также психологические и социальные факторы.